Alfentanil
• Opioidlere karşı aşırı duyarlılığı (hipersensitivitesi) bulunan hastalarda kontrendikedir.
• Akrep sokulmalarına maruz kalan hastalarda (örn. Centruroides türleri) zehir etkilerini potansiyalize edebileceği için opioid analjezikler kontrendikedir.
• Yeterli izleme ve hasta destek imkanlarının (örn. entübasyon, ventilasyon) bulunmadığı durumlarda kullanılmamalıdır.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
Obez hastalarda dozlar yalın vücut ağırlığına (lean body weight) göre hesaplanmalıdır.
KÖPEKLER:
• Anestezik premedikasyon (etiket dışı): Alfentanil 5 – 10 µg/kg IV
• Analjezi (etiket dışı):
1. Yükleme dozu 0.5 – 1 µg/kg IV, ardından 0.5 – 1 µg/kg/dakika IV CRI
2. İntrakraniyal hastalığı olan hastadarda intraoperatif analjezi: 0.2 µg/kg/dakika IV
• Anestezik ajan (etiket dışı):
a) Premedikasyonu takiben indüksiyon dozu (seçeneklerden biri):
i. Propofol 2 mg/kg ile kombinasyon halinde Alfentanil 2.1 – 10 µg/kg IV VEYA
ii. Midazolam ile kombinasyon halinde Alfentanil 1 – 40 µg/kg IV
b) İdame dozu (seçeneklerden biri):
i. Eş zamanlı propofol (0.4 mg/kg/dakika IV CRI) ile birlikte Alfentanil ≤ 1 µg/kg/dakika IV CRI (2 ayrı infüzyon pompası kullanarak) VEYA
ii. Eş zamanlı midazolam (0.005 mg/kg/dakika IV CRI) ile birlikte Alfentanil 4 – 5 µg/kg/dakika IV CRI (2 ayrı infüzyon pompası kullanarak)
c) Anestezi yardımı (Adjunct): Her 20 dakikada bir Alfentanil 2 – 5 µg/kg IV
KEDİLER:
• Anestezi analjezik desteği (etiket dışı): Yükleme dozu 5 – 10 µg/kg IV, ardından 0.8 – 1 µg/kg/dakika IV CRI (Propofol ile indüksiyonu takiben).
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Köpek ve kedilerde ek anestezi, analjezi veya sedasyon için ek bir ajan/fentanil alternatifi olarak,
• Genel anestezi altında propofol veya isofluran gereksinimini azaltmak amacıyla.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Güçlü bir mu opioid agonisti olup tipik opioid sedatif, analjezik ve anestezik özellikler gösterir.
• İM enjeksiyon sonrası analjezik potansiyel kıyaslamasında; 0.4 – 0.8 mg alfentanil, 0.1 – 0.2 mg fentanil ve yaklaşık 10 mg morfine eşdeğerdir.
• Köpeklerde propofol hedef kontrollü infüzyon dozunu düşürür ancak kardiyovasküler fayda sağlamaz ve hipoksi insidansını artırır.
• Kedilerde plazma alfentanil konsantrasyonları isofluran MAC değerini %16 ila %35 oranında düşürür.
Köpeklerde: Dağılım hacmi yaklaşık 0.6 L/kg, klerens yaklaşık 19 – 30 mL/kg/dakika, terminal yarı ömür (t1/2) yaklaşık 20 – 60 dakikadır.
• Kedilerde: Eliminasyon yarı ömür yaklaşık 2 – 3 saat, dağılım hacmi yaklaşık 0.9 L/kg, klerens 12 mL/dakika/kg'dır.
• Beşeri veriler: IV dozlamadan sonra 2 dakika içinde, İM enjeksiyondan sonra 5 dakika içinde anestezi etkisi başlar. Tepe etki İM enjeksiyondan 15 dakika sonra görülür. Dağılım hacmi 0.4 - 1 L/kg'dır. Yaklaşık %90 oranında plazma proteinlerine bağlanır. Karaciğerde inaktif metabolitlere metabolize edilir ve böbrekler yoluyla atılır (yaklaşık %1'i değişmeden atılır).
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Opioidlere karşı aşırı duyarlılığı (hipersensitivitesi) bulunan hastalarda kontrendikedir.
• Akrep sokulmalarına maruz kalan hastalarda (örn. Centruroides türleri) zehir etkilerini potansiyalize edebileceği için opioid analjezikler kontrendikedir.
• Yeterli izleme ve hasta destek imkanlarının (örn. entübasyon, ventilasyon) bulunmadığı durumlarda kullanılmamalıdır.
İnsanlarda plasental geçiş bildirilmiştir. Doğum öncesi sistemik uygulanan bebeklerde hipotoni ve depresyon görülebilir.
• Laboratuvar hayvanlarında yüksek doza maruziyette embriyotoksisite bildirilmiştir ancak teratojenite gözlenmemiştir.
• Sadece anneye sağlanacak fayda, yavrulara olası risklerden fazla olduğunda kullanılmalıdır.
Köpeklerde LD50 IV 60 – 88 mg/kg'dır.
• Şiddetli doz aşımı; dolaşım kollapsı, pulmoner ödem, nöbetler, kardiyak arrest ve ölümle sonuçlanabilir.
• Daha hafif doz aşımı; CNS ve solunum depresyonu, koma, hipotansiyon, kas gevşekliği ve miyozise neden olur.
• Tedavi: Destekçi terapi ve bir opioid antagonisti (örn. Nalokson) uygulanması. Yarı ömrü kısa olduğundan çoklu nalokson dozu gerekebilir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Propofol ve midazolam gibi ajanlarla birlikte kullanıldığında anestezi gereksinimini (MAC veya indüksiyon dozunu) azaltarak sinerjik bir anestezi desteği sağlar.
Antikolinerjik Ajanlar (örn. asepromazin, amitriptilin, atropin, klomipramin, glikopirolat): Eş zamanlı kullanım idrar retansiyonu, kabızlık ve CNS/solunum depresyonu riskini artırabilir.
• Betanekol: Betanekolün GI motilite üzerindeki olumlu etkilerini antagonize edebilir. Kombinasyondan kaçının.
• Bradikardi Yapan Ajanlar (örn. amiodaron, anestezik ajanlar, beta blokerler, digoksin): Eş zamanlı kullanım bradikardi veya hipotansiyona neden olabilir.
• CNS Depresanları (örn. barbitüratlar, benzodiazepinler, kannabidiol): CNS ve/veya solunum depresyonu riskini artırabilir.
• Desmopresin: Su zehirlenmesi ve/veya hiponatremi riskini artırabilir.
• Diüretikler (örn. furosemid): Opioidler diüretiklerin terapötik etkilerini azaltabilir.
• Domperidon: Domperidonun GI etkilerini antagonize edebilir.
• Karaciğer İzoenzimlerini İndükleyen İlaçlar (örn. griseofulvin, mitotan, fenobarbital): Alfentanil konsantrasyonunu düşürebilir.
• Karaciğer İzoenzimlerini İnhibe Eden İlaçlar (örn. simetidin, diltiazem, eritromisin, ketokonazol): Alfentanil yarı ömrünü uzatabilir ve klerensini düşürebilir.
• Yüksek Oranda Proteine Bağlanan İlaçlar (örn. amiodaron, NSAİİ'ler): Teorik olarak diğer ilaçları bağlarından displace edebilir.
• Hipotansif Ajanlar (örn. amlodipin, enalapril): Bradikardi, hipotansiyon ve ortostaz riskini artırabilir.
• İfosfamid: Nrotoksisite riskini artırabilir.
• İoheksol: İntratekal ioheksol ile nöbet riskini artırabilir (48 saat önce ve 24 saat sonra kesilmelidir).
• Loperamid: Kabızlık riskini artırabilir.
• Monoaminooksidaz İnhibitörleri (MAOİ; örn. amitraz, selegilin): Anksiyete, konfüzyon, solunum depresyonu ve koma riskini artırabilir (14 gün önce kesilmelidir).
• Nöromüsküler Bloke Edici Ajanlar: Taşikardi, bradikardi ve/vaya hipotansiyon riski oluşturabilir.
• Prokinetik Ajanlar (örn. sisaprid, metoklopramid): Prokinetik etkileri antagonize edebilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Anestezik ve/veya analjezik etkinlik
• Kalp atım hızı ve solunum hızı, kan basıncı
• Anestezi sırasında kan oksijenlenmesini ölçmek için pulse oksimetri veya benzeri yöntemler
80 µg/mL'ye kadar olan konsantrasyonlarda sodyum klorür %0.9, dekstroz %5, dekstroz %5'lik sodyum klorür %0.9 ve laktatlı Ringer solüsyonu ile uyumludur.
Işıktan korunarak kontrollü oda sıcaklığında (20°C-25°C) saklanmalıdır.
• DEA Schedule II kontrollü bir madde olduğundan güvenli ve kilitli bir alanda muhafaza edilmeli, imha işlemlerinde yerel yasal düzenlemelere uyulmalıdır.
Alfentanil, yalnızca lisanslı veteriner hekimlerin gözetiminde ve yeterli hasta monitörizasyon imkanlarının bulunduğu ortamlarda kullanılabilen güçlü bir opioiddir.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 0 İlaç
Bu etken maddeye ait beşeri eczane preparatı kaydı bulunamadı.
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Alfentanil
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.