Dobutamin
• İlacın kendisine veya koruyucu maddesi olan sodyum bisülfite bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalar.
• İdiyopatik hipertrofik subaortik stenozu (IHSS) olan hastalar.
• Yeterli vasküler hacme sahip olmayan hastalar (hipovolemik durumlar kullanım öncesinde mutlaka düzeltilmelidir).
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER:
- Düşük kardiyak debi ve akut konjestif kalp yetmezliği (KKY; endikasyon dışı): Genellikle düşük dozda başlanır ve yukarı doğru titre edilir. Çoğu öneri 2 – 15 µg/kg/dakika IV CRI aralığındadır, ancak 1 – 5 µg/kg/dakika ile başlayıp 40 µg/kg/dakikaya kadar çıkan dozlar görülebilir.
- Miksomatöz mitral kapak hastalığına (MMVD) bağlı KKY (endikasyon dışı): Evre C kalp yetmezliği akut yönetimi için 2.5 µg/kg/dakika IV CRI ile başlanır ve gerektiğinde 10 µg/kg/dakikaya kadar artırılır. Evre D (refrakter son evre) kalp yetmezliği için 1 µg/kg/dakika IV CRI ile başlanır, her 15-30 dakikada bir titre edilerek maksimum ≈10 – 15 µg/kg/dakikaya çıkarılır. Nitroprüsid ile eş zamanlı uygulanabilir.
- Genel anestezi sırasında hipotansiyon (endikasyon dışı): Propofol anestezi sırasında 5 µg/kg/dakika IV CRI; İsofluran anestezi sırasında 2 – 12 µg/kg/dakika IV CRI.
• KEDİLER:
- Düşük kardiyak debi ve akut konjestif kalp yetmezliği (endikasyon dışı): 1 – 5 µg/kg/dakika IV CRI. Dozlar köpeklere göre daha düşük tutulur ve etkiye göre titre edilir (5 µg/kg/dakika üzeri nöbetlere yol açabilir).
- Genel anestezi sırasında hipotansiyon (endikasyon dışı): 2 – 20 µg/kg/dakika IV CRI.
• ATLAR:
- Anestezi altındaki atlarda kardiyovasküler destek (endikasyon dışı): 1 – 1.5 µg/kg/dakika IV CRI (arteriyel kan basıncı artar, kardiyak debi marjinal etkilenir; daha yüksek oranlarda her ikisi de artar ancak aritmi riski artar).
- İnhalan anestezi sırasında hipotansiyon (endikasyon dışı): İsofluran ve sevofluran kaynaklı hipotansiyon için 0.5 – 3 µg/kg/dakika IV CRI.
- Taylar (hacim replasmanından sonra) (endikasyon dışı): 2 – 20 µg/kg/dakika IV CRI.
• KUŞLAR:
- Hispanyolan Amazon papağanlarında isofluran kaynaklı şiddetli hipotansiyon (endikasyon dışı): 15 µg/kg/dakika IV CRI (test edilen 5, 10 veya 15 µg/kg/dakika dozları içinde en yüksek arteriyel kan basıncı artışını sağlamıştır).
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Çeşitli türlerde kalp debisini artırmak amacıyla kullanılan parenteral, hızlı etkili inotropik ajan.
• Konjestif kalp yetmezliğinin kısa süreli ek tedavisi (genellikle 72 saatten az).
• Tek başına sıvı tedavisinin kabul edilebilir arteriyel kan basıncını, kardiyak debiyi veya doku perfüzyonunu yeniden sağlayamadığı şok hastaları.
• Genel anestezi geçiren hastalarda azalan kardiyak kontraktiliteden kaynaklanan hipotansiyonun tedavisi.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Doğrudan bir beta-1 adrenerjik agonist olarak kabul edilir.
• Terapötik dozlarda hafif beta-2 ve alfa-1 adrenerjik etkileri de bulunur; bunlar birbirini dengeleyerek sistemik damar sistemi üzerinde çok az doğrudan etki yaratır.
• Dopaminin aksine norepinefrin salınımına neden olmaz.
• Nispeten hafif kronotropik, aritmojenik ve vazodilatatif etkilere sahiptir, ancak yüksek dozlar taşikardiye yol açabilir.
• Artan miyokardiyal kontraktilite ve atım hacimleri kardiyak debinin artmasını sağlar, ancak miyokardiyal oksijen talebini ve koroner kan akışını artırabilir.
GI sistemde hızla metabolize olduğu ve oral yolla sistemik olarak emilmediği için yalnızca intravenöz sabit oranlı infüzyon (CRI) olarak uygulanır.
• IV uygulamadan sonra etki başlangıcı genellikle 2 dakika içinde gerçekleşir ve 10 dakika içinde zirveye ulaşır.
• Karaciğerde ve diğer dokularda hızla metabolize olur; insanlarda plazma yarı ömrü (t1/2) yaklaşık 2 dakikadır.
• Tedavinin kesilmesinden sonra ilacın etkileri hızla azalır; evcil hayvanlar için farmakokinetik veri bulunmamaktadır.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• İlacın kendisine veya koruyucu maddesi olan sodyum bisülfite bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalar.
• İdiyopatik hipertrofik subaortik stenozu (IHSS) olan hastalar.
• Yeterli vasküler hacme sahip olmayan hastalar (hipovolemik durumlar kullanım öncesinde mutlaka düzeltilmelidir).
Sıçanlarda veya tavşanlarda klinik olarak kullanılan dozlarda fetal toksisite gösterilmemiştir.
• Dobutaminin plasentayı geçip geçmediği veya anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir.
• Hayvanlarda güvenliği kesin olarak kanıtlanmadığından, bu ilaç yalnızca anneye sağlanacak faydanın yavrulara yönelik potansiyel risklerden ağır bastığı durumlarda kullanılmalıdır.
Aşırı dozda bildirilen klinik belirtiler: Taşikardi, hipertansiyon, sinirlilik, kusma, yorgunluk, tremor ve nöbetler.
• İlacın kısa etki süresi nedeniyle tedavinin geçici olarak durdurulması genellikle bu etkileri tersine çevirir.
• Tahiaritmi geliştiğinde propranolol veya lidokain ile tedavi edilebilir.
• Aşırı doz durumunda veteriner toksikoloji bilgi merkezine danışılması önerilir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Nitroprüsid: Dobutamin ile birlikte kullanıldığında sinerjistik etki (artmış kardiyak debi ve azalmış wedge basıncı) ortaya çıkabilir.
Antikolinerjikler (Örn: Atropin, bütilskopolamin, glikopirolat): Atllarda taşiaritmi riskini artırabilir; dikkatle kullanılmalıdır.
• Beta-Adrenerjik Reseptör Antagonistleri (Örn: Atenolol, metoprolol, propranolol): Dobutaminin kardiyak etkilerini antagonize edebilir ve alfa-adrenerjik etkilerin baskın çıkmasına ve toplam periferik direncin artmasına neden olabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Kan basıncı, sürekli EKG dahil kalp hızı ve ritmi
• Mukozal membran rengi, kapiler dolum zamanı, hidrasyon durumu
• Serum potasyumu
• Tedavi edilen altta yatan soruna göre bazal ve periyodik renal parametreler (BUN, kreatinin)
• İdrar çıkışı
• İdeal olarak santral venöz veya pulmoner kapiler wedge basınçları ve kardiyak debi ölçümü
İnfüzyon çözeltisi uygulanmadan önce 5 mg/mL'den yüksek olmayacak şekilde (20 mL dobutamin için en az 50 mL seyreltici) daha fazla seyreltilmelidir.
• Genellikle D5W, izotonik sodyum klorür (%0.9 NaCl) veya uyumlu diğer IV solüsyonlara eklenir.
• Fiziksel olarak uyumlu olduğu IV çözeltiler: D5W, sodyum klorür %0.45 ve %0.9, dekstroz-salin kombinasyonları ve laktatlı Ringer.
• Fiziksel olarak uyumlu olduğu ilaçlar: Amiodaron, atropin sülfat, dopamin, epinefrin, hidralazin, izoproterenol, lidokain, meperidin, morfin sülfat, nitrogliserin, norepinefrin, fentolamin, fenilefrin, prokainamid, propranolol ve verapamil.
• Fiziksel olarak uyumsuz olabileceği ajanlar: Aminofilin, bumetanid, kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat, diazepam, digoksin, furosemid, heparin, regüler insülin, magnezyum sülfat, fenitoin sodyum, potasyum klorür (yalnızca yüksek konsantrasyonlarda [160 mEq/L]), potasyum fosfat ve sodyum bikarbonat.
Dobutamin enjeksiyonu oda sıcaklığında (20°C - 25°C / 68°F - 77°F) saklanmalıdır.
• Seyreltilmiş çözeltiler 24 saat içinde kullanılmalıdır.
Dobutamin yalnızca kullanımına aşina profesyoneller tarafından ve hastanın yeterli düzeyde izlenebileceği ortamlarda uygulanmalıdır.
• Yarış atlarında ARCI sınıf 2 madde olarak belirlenmiştir; yarış ve müsabakalardan önce yerel otorite kuralları mutlaka kontrol edilmelidir.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 2 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Dobutamin
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.