İ̇nsan İ̇mmünoglobulinleri

KÖPEKLER:
• Genel Notlar ve Uygulama Protokolü:
1. İntravenöz immünoglobulin (IVIG) ayrı bir hattan uygulanmalıdır. Uygulama öncesinde hat salin veya dekstroz ile yıkanabilir. Uygulama sırasında hat içi (inline) filtre önerilir. Uygulamadan önce IVIG oda sıcaklığına getirilmelidir. İnfüzyonlara yavaş başlanması (örn. 0.01 mL/kg/dakika) ve oran kademeli olarak artırılarak ≈0.08 mL/kg/dakika oranını geçmeyecek şekilde, infüzyon sırasında kapsamlı izlemle yapılması önerilir.
2. Köpeklerde 0.5 – 2.2 g/kg arasında değişen çeşitli dozlar kullanılmış olup, 1 g/kg en yaygın kullanılan dozdur.

• İmmün Aracılı Hemolitik Anemi (IMHA) (Refrakter vakalar, endikasyon dışı):
• 0.5 – 1.5 g/kg IV, 4 ila 12 saat içinde verilir. ACVIM, 2 immünsüpresif ilaca yanıt vermeyen köpeklerde kurtarma tedavisi (salvage therapy) olarak 0.5 – 1 g/kg dozunu önermektedir. (NOT: Hiperkoagülabilite riski açısından Kontrendikasyonlar/Önlemler bölümüne bakın).

• Primer İmmün Aracılı Trombositopeni (ITP) (Endikasyon dışı):
• Optimum doz tam olarak belirlenmemiş olup 0.28 – 1.3 g/kg arasında değişen geniş bir doz aralığı bildirilmiştir. Vincristine, daha düşük maliyet ve kolay kullanım nedeniyle akut ITP yönetimi için genellikle daha iyi bir ilk basamak ek tedavi olarak önerilir.

• Evans Sendromu, Ani Edinilmiş Retinal Dejenerasyon Sendromu (SARDS) (Endikasyon dışı):
• Vaka raporlarında 0.5 – 1.3 g/kg dozları kullanılmıştır.

• Eritema Multiforme, Pemphigus Foliaceus, Stevens-Johnson Sendromu, Toksik Epidermal Nekroliz ve Diğer Kutanöz İlaç Reaksiyonları (Refrakter vakalar, endikasyon dışı):
• Kontrollü çalışma bulunmamaktadır; dozaj önerileri vaka raporlarına dayanmaktadır. Önerilen bir dozaj, %5 ila %6'lık bir solüsyonun 0.5 – 1 g/kg IV olarak 4 ila 6 saatlik bir sürede, 24 saat arayla 1 ila 2 kez verilmesidir. Bu tedavinin ardışık 3 ila 4 gün tekrarlanması gerekebilir.

Köpeklerde bağışıklık aracılı refrakter hastalıkların (örn. immün aracılı hemolitik anemi [IMHA], immün aracılı trombositopeni [ITP], Evans sendromu, myasthenia gravis, ani edinilmiş retinal dejenerasyon sendromu [SARDS]) tedavisinde potansiyel olarak faydalıdır.
• Dermatolojik otoimmün hastalıkların (Stevens-Johnson sendromu, pemphigus foliaceus ve eritema multiforme dahil) tedavisinde destekleyici tedavi olarak kullanılabilir.
• ACVIM konsensüs bildirisine göre, IMHA tedavisinde IVIG yalnızca iki immünsüpresif ajana yanıt vermeyen köpeklerde kurtarma tedavisi (salvage therapy) olarak önerilmektedir.

İmmünoglobulinler, yabancı antijenlere karşı humoral yanıtın bir parçası olarak B lenfositleri tarafından üretilir.
• Otoimmün hastalıklarda intravenöz immünoglobulin (IVIG) antikorlarının eylemleri tam olarak anlaşılamamıştır, muhtemelen multifaktöriyeldir ve bağışıklık sistemini Fc reseptör bozulması, patolojik otoantikor nötralizasyonu, kompleman inhibisyonu, Fas-Fas ligand (FasL) bağışıklık etkileşimi ve sitokin sentezi aşağı regülasyonu yoluyla modüle eder.
• Diğer eylemler arasında negatif geri bildirim ve antikor üretiminin aşağı regülasyonu; CD5, interlökin (IL)-1a, IL-6, tümör nekroz faktör-alfa ve T hücre reseptörlerine bağlanma; ve patojenik sitokinler ile fagositlerin baskılanması yer alabilir.